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医保卡报销

作者:高书
2020-02-22
信息

医保卡报销

一、医保卡怎么报销

医保报销:

(一)报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用;

(二)报销比例:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。支付比例分三个档,以三级医院为例,起伏标准:3万元,在职85%,退休91%,3万-4万在职90%,退休94%,4万以上,在职95%,退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期,起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元,住院大额的支付比例一律为70%;

(三)就医管理:如单位足额交费,个人只需交纳部分住院预付金,即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围;

(四)报销流程:出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

二、医保能报销多少

职工、退休人员在门诊治疗符合规定的部分重症疾医疗费用,由统筹基金按以下比例支

付,但个人也要负担一定比例 :

(1)职工就医,由统筹基金支付80%,个人自付20%;

(2)退休人员就医,由统筹基金支付85%,个人自付15%。

职工和退休人员在一个保险年度内的住院、门诊紧急抢救或门诊治疗部分重症疾病的医

疗费累计超过统筹基金的"封顶线"时,由商业保险公司按照分段计算,累加支付的办法负

责理赔,但个人也要负担一定比例的费用,具体为:。

(!)3万元以上至10万元(含)的医疗费用,大额医疗保险费支付94%,个人自付6%;

(2)10万元以上至20万元(含)的医疗费用,大额医疗保险费支付96%,个人自付4%;

(3)20万元以上的医疗费用,大额医疗保险费支付98%,个人自付2%。

在一个年度内,大额医疗保险费按比例支付的费用最高为每人30万元。

另外,在一个保险年度内,职工、退休人员住院、门诊紧急抢救和在门诊治疗符合规定

的重症疾病,在3万元以内的由个人自付医疗费(不含个人自付的起付标准数的医疗费和不

符合基本医疗保险规定的医疗费用)累计超过4000元的,由商业保险公司一次性给予1000

元的补助。

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